Wil je lid worden? Vul dan onderstaand formulier in, je krijgt na het versturen een email met de door jou ingevulde gegevens,print deze uit en onderteken deze, voeg een pasfoto bij en stuur dit op naar de Ledenadminstratie Schoutstraat 6, 6411 TV Heerlen. Je bent pas lid nadat wij het ondertekende formulier (en pasfoto) hebben ontvangen en wij je contributie + inschrijfgeld hebben ontvangen.
Ondergetekende,
Voornaam:
Achternaam:
Geslacht Man Vrouw
Geboorte datum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
E-Mail:
Telefoon thuis:
Telefoon Werk/Mobiel:
Gewenst Lidmaatschap Normaal Huisgenoot Jeugd (t/m 17 jaar)

geeft zich op als lid van Speleo Nederland en verklaart hierbij het verschuldigde contributiebedrag, inclusief inschrijfgeld, te hebben overgemaakt naar girorekening 25.05.954 van Speleo Nederland te Utrecht.

Ondergetekende verklaart de Vereniging Speleo Nederland, waaronder begrepen al diegenen die in naam van de genoemde vereniging activiteiten uitvoeren, alsmede eigenaren c.q.beheerders van terreinen waarop of waarin speleologische activiteiten worden uitgevoerd,niet verantwoordelijk te stellen voor enig nadelig gevolg dat mocht voortvloeien uit het handelen of nalaten van onder-getekende en verklaart tevens in een voor het bedrijven van de speleologie voldoende gezondheid te verkeren en voldoende conditie te bezitten.
Ondergetekende verklaart kennis te nemen van het handboek van Speleo Nederland via de website www.speleo.nl. De statuten en het huishoudelijk reglement van de vereniging kan je na het ontvangen van je lidmaatschapsnummer bekijken of downloaden via de website.


Plaats en datum:




(voor minderjarigen tevens handtekening van ouder of voogd)